Resumo Introdução: Este estudo pretendeu avaliar a influência das angiectasias do intestino delgado na sobrevida, dada a hipótese de que as angiectasias pudessem constituir um fator de risco independente para fragilidade e outcomes adversos. Métodos: Os autores incluíram neste estudo de coorte retrospetivo todos os doentes submetidos a cápsula endoscópica entre 2010 e 2013 por hemorragia digestiva obscura num centro português terciário. O follow-up iniciou-se após a realização da cápsula e terminou aquando da morte ou fim do estudo (Novembro de 2020). A análise da sobrevida foi realizada através de um modelo de regressão de Cox, no sentido de analisar o efeito na sobrevida das angiectasias do intestino delgado e de potenciais fatores confundidores (idade, doenças vasculares e doença renal crónica). Resultados: Neste estudo foram incluídos 176 doentes (50.6% do sexo masculino), com uma idade mediana de 68.5 anos (IQR 24). O tempo de follow-up mediano foi de 7 anos (IQR 4), durante o qual se verificaram 67 (38.1%) óbitos. 73 (41.5%) dos doentes apresentavam pelo menos uma angiectasia no intestino delgado. Na análise de sobrevida, apenas a idade, doença arterial periférica, história prévia de isquemia mesentérica e doença renal crónica foram fatores de risco independentes de mortalidade. A presença de angiectasias no intestino delgado não afetou a sobrevida nesta amostra (HR 1,30; 95% CI 0,75-2,23; p = 0.35). Conclusão: Neste estudo de coorte retrospetivo, algumas comorbilidades e a idade foram fatores de risco independentes de mortalidade. A presença de angiectasias no intestino delgado, per se, não afetou a sobrevida.

Abstract Introduction: This study aimed to evaluate the effect of small-bowel angioectasia on survival, given the hypothesis that angioectasia might be an independent risk factor of frailty and poor outcomes. Methods: In this retrospective cohort study, all patients undergoing small-bowel capsule endoscopy between 2010 and 2013 for obscure gastrointestinal bleeding from a Portuguese tertiary centre were included. Follow-up started after capsule endoscopy and ended upon death or end of the study (November 2020). Survival analysis was performed using a Cox proportional-hazards model, in order to analyse the effect of small-bowel angioectasia on survival as well as potentially confounding factors (age, vascular diseases and chronic kidney disease). Results: A total of 176 patients were included in this study (50.6% male), with a median age of 68.5 years (IQR 24). The median follow-up was 7 years (IQR 4), during which 67 (38.1%) patients died. Seventy-three (41.5%) patients had at least one small-bowel angioectasia on capsule endoscopy. On multi-variate Cox regression analysis, only age, peripheral arterial disease, history of previous mesenteric ischaemia and chronic kidney disease were independent risk factors of death. The presence of small-bowel angioectasia did not affect survival in this analysis (HR 1.30; 95% CI 0.75-2.23; p = 0.35). Conclusion: In this retrospective cohort study, some comorbidities and age were independent predictors of poor survival. The presence of small-bowel angioectasia per se did not affect survival.

Resumo Introdução: O cancro do cólon e reto é a neoplasia mais frequente considerando os dois géneros. . A deteção de lesões pré-malignas por colonoscopia está associada a uma redução da incidência e da mortalidade. Estudos sobre a utilização da luz de banda estreita (NBI) na deteção de lesões serreadas tiveram resultados promissores, mas heterogéneos. Métodos: Realizámos um ensaio clínico randomizado para comparar o número médio de lesões serreadas e lesões hiperplásicas ≥10 mm com NBI ou luz branca de alta-definição (HD-WL). Como resultados secundários comparámos a prevalência e as taxas de deteção de lesões serreadas sésseis, adenomas e todas as lesões. Resultados: Foram randomizados 782 doentes (392 no grupo HD-WL e 390 no grupo NBI). O número médio de lesões serreadas e hiperplásicas ≥10 mm não apresentou diferença estatisticamente significativa entre dois grupos (0.118 vs. 0.156, p = 0.44). A taxa de deteção de adenomas (55.2% vs. 53.2%, p = 0.58) e a taxa de deteção de lesões serreadas sésseis (6.8% vs. 7.5%, p = 0.502) também não foram diferentes. O tempo de retirada foi maior no grupo NBI (10.88 vs. 9.47 min, p = 0.004) e o tempo total de procedimento teve um ligeiro aumento não atingindo significância estatística (20.97 vs. 19.30 min, p = 0.052). Conclusão: A utilização da luz NBI por rotina não aumenta a deteção de lesões serreadas nem de qualquer lesão pré-maligna e aumenta o tempo de retirada na colo-noscopia.

Abstract Background: Colorectal cancer (CRC) is a leading cause of cancer. The detection of premalignant lesions by colonoscopy is associated with reduced CRC incidence and mortality. Narrow band imaging has shown promising but conflicting results for the detection of serrated lesions. Methods: We performed a randomized clinical trial to compare the mean detection of serrated lesions and hyperplastic polyps ≥10 mm with NBI or high-definition white light (HD-WL) withdrawal. We also compared all sessile serrated lesions (SSLs), adenoma, and polyp prevalence and rates. Results: Overall, 782 patients were randomized (WL group 392 patients; NBI group 390 patients). The average number of serrated lesions and hyperplastic polyps ≥10 mm detected per colonoscopy (primary endpoint) was similar between the HD-WL and NBI group (0.118 vs. 0.156, p = 0.44). Likewise, the adenoma detection rate (55.2% vs. 53.2%, p = 0.58) and SSL detection rate (6.8% vs. 7.5%, p = 0.502) were not different between the two study groups. Withdrawal time was higher in the NBI group (10.88 vs. 9.47 min, p = 0.004), with a statistically nonsignificant higher total procedure time (20.97 vs. 19.30 min, p = 0.052). Conclusions: The routine utilization of narrow band imaging does not improve the detection of serrated class lesions or any pre-malignant lesion and increases the with-drawal time.

Abstract Green nail syndrome, also known as Goldman-Fox syndrome, is a condition characterized by green discoloration of the nail plate, proximal paronychia and distal onycholysis. The diagnosis is usually clinical, based on the physical examination of the nail. Treatment begins with measures to keep the nails dry, avoiding wet environments, and pharmacological treatment using topical and/or oral antibiotic therapy. In refractory cases, surgical removal of the nail may be necessary. The authors describe the case of a 36-year-old woman presenting with green nail dyschromia following a traumatic injury. Based on the clinical findings, the patient was diagnosed with green nail syndrome and different treatment options were tried. This pathology remains a challenge to clinical practice.

Resumo A síndrome da unha verde, também designada por síndrome Goldman-Fox, é uma patologia que se caracteriza por descoloração verde da placa ungueal, paroníquia proximal e onicólise distal. O diagnóstico é geralmente clínico, através do exame físico da unha. O tratamento consiste em medidas gerais que visem a evicção do contacto das mãos com ambientes húmidos e tratamento farmacológico com recurso a antibioterapia tópica e/ou oral. Em casos refratários, a remoção cirúrgica da unha pode ser necessária. As autoras descrevem o caso de uma mulher de 36 anos com discromia verde da unha na sequência de evento traumático. Clinicamente era compatível com a síndrome da unha verde e foram instituídos sucessivos tratamentos nesse sentido, nem sempre bem-sucedidos. Esta entidade revela-se, assim, um desafio à prática clínica.

Abstract Introduction: The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) identified the need to benchmark the quality of small bowel capsule endoscopy (SBCE) and produced a set of performance measures (PM). The aim of this study is to critically evaluate the accordance of the PM for SBCE in two Portuguese centers with different SBCE platforms. Methods: The authors conducted a cross-sectional analysis of consecutive SBCE performed in an 18-month period in 2 Portuguese centers that used two different SBCE platforms Mirocam® (IntroMedic, Seoul, South Korea) and PillCam® (Medtronic, Yokneam, Israel). A total of 10 PM (6 key, 4 minor) were evaluated and compared between the 2 centers. Results: A total of 493 SBCE were included. The minimum standard established by ESGE was reached in 3/6 key PM (complete visualization, lesion detection rate, and capsule retention rate), and none of the 4 minor PM. PM compliance significantly differed between the 2 centers: complete small bowel visualization 95.9 and 90% (p = 0.01), diagnostic yield 50.6 and 63% (p = 0.005), adequate small bowel cleansing level according to Brotz scale 69.54 and 84.6% (p ≤ 0.001), patients with high risk of capsule retention offered a patency capsule 4.2 and 73% (p ≤ 0.001), respectively. Conclusion: This study highlights and critically discusses technical and organizational issues that should be considered in defining more realistic PM thresholds, aiming to improve SBCE quality.

Resumo Introdução: A Sociedade Europeia de Endoscopia Digestiva (ESGE) identificou a necessidade de avaliar a qualdade da enteroscopia por videocápsula (EVC) e produziu um conjunto de medidas de desempenho (MD). O objetivo deste estudo é avaliar criticamente a concordância das medidas de desempenho de EVC em dois centros portugueses com diferentes plataformas de EVC. Métodos: Análise transversal de EVC consecutivas realizadas em 2 centros portugueses, com diferentes plataformas de EVC Mirocam® (IntroMedic, Seul, Coreia) e PillCam® (Medtronic, Yokneam, Israel), respetivamente. Um total de 10 medidas de desempenho (6 principais, 4 minor) foram avaliadas e comparadas entre os 2 centros. Resultados: Foram incluídas 493 EVC. O standard mínimo estabelecido pela ESGE foi alcançado em 3/6 MD principais (visualização completa, taxa de detecção de lesões e taxa de cápsula retida), e nenhum nas quatro MD minor. O cumprimento das MD diferiu significativamente entre os 2 centros: visualização completa do intestino delgado 95,9 e 90% (p = 0,01), taxa de deteção de lesões 50,6% e 63% (p = 0,005), adequada preparação do intestino delgado de acordo com a escala de Brotz 69,54 e 84,6% (p ≤ 0,001), doentes com alto risco de retenção da cápsula a quem foi oferecida cápsula de patência 4,2 e 73% (p ≤ 0,001), respectivamente. Discussão/Conclusões: Este estudo destaca e discute criticamente questões técnicas e organizacionais que devem ser consideradas na definição de limiares de MD mais realistas, com o objetivo de melhorar a qualidade da EVC.

Abstract Background: Bowel preparation is a major quality criterion for colonoscopies. Models developed to identify patients with inadequate preparation have not been validated in external cohorts. We aim to validate these models and determine their applicability. Methods: Colonoscopies between April and November 2019 were retrospectively included. Boston Bowel Preparation Scale 2 per segment was considered adequate. Insufficient data, incomplete colonoscopies, and total colectomies were excluded. Two models were tested: model 1 (tricyclic antidepressants, opioids, diabetes, constipation, abdominal surgery, previous inadequate preparation, inpatient status, and American Society of Anesthesiol-ogy [ASA] score 3); model 2 (comorbidities, tricyclic antidepressants, constipation, and abdominal surgery). Results: We included 514 patients (63% males; age 61.7 ± 15.6 years), 441 with adequate preparation. The main indications were inflammatory bowel disease (26.1%) and endoscopic treatment (24.9%). Previous surgery (36.2%) and ASA score ≥3 (23.7%) were the most common comorbidities. An ASA score 3 was the only identified predictor for inadequate preparation in this study (p < 0.001, OR 3.28). The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of model 1 were 60.3, 64.2, 21.8, and 90.7%, respectively. Model 2 had a sensitivity, specificity, PPV, and NPV of 57.5, 67.4, 22.6, and 90.5%, respectively. The AUC for the ROC curves was 0.62 for model 1, 0.62 for model 2, and 0.65 for the ASA score. Conclusions: Although both models accurately predict adequate bowel preparation, they are still unreliable in predicting inadequate preparation and, as such, new models, or further optimization of current ones, are needed. Utilizing the ASA score might be an appro-priate approximation of the risk for inadequate bowel preparation in tertiary hospital populations.

Resumo Introdução: A preparação intestinal é um dos principais critérios de qualidade na colonoscopia. Modelos desenvolvidos para identificar doentes com preparação inadequada nunca foram validados em coortes externas. Pretendemos validar esses modelos e determinar sua aplicabilidade clínica. Métodos: Colonoscopias entre abril-novembro/2019 foram incluídas retrospectivamente. A Escala de Preparação Intestinal de Boston 2 por segmento foi considerada adequada. Dados insuficientes, colonoscopias incompletas e colectomias totais foram excluídos. Dois modelos foram testados: modelo 1 (antidepressivos tricíclicos, opióides, diabetes, obstipação, cirurgia abdominal, preparação prévia inadequada, internamento e American Society of Anesthesiology [ASA] 3); modelo 2 (comorbilidades, antidepressivos tricíclicos, obstipação e cirurgia abdominal). Resultados: Foram incluídos 514 doentes (63% homens; idade 61.7 ± 15.6), 441 com preparação adequada. As principais indicações foram doença inflamatória intestinal (26.1%) e tratamento endoscópico (24.9%). Cirurgias anteriores (36.2%) e ASA ≥3 (23.7%) foram as comorbilidades mais comuns. Um score ASA ≥3 foi o único fator de risco identificado para preparação inadequada (p < 0.001, OR 3.28). A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) do modelo 1 foi de 60.3, 64.2, 21.8 e 90.7%. O modelo 2 apresentou sensibilidade, especificidade, VPP e VPN de 57.5, 67.4, 22.6 e 90.55%. A AUC para a curva ROC foi de 0.62 para o modelo 1, 0.62 para o modelo 2 e 0.65 para o score ASA. Conclusões: Embora ambos os modelos sejam eficazes a prever preparação intestinal adequada, não se verifica o mesmo para a preparação inadequada e como tal, novos modelos ou otimização dos atuais são ainda necessários. Utilizar o score ASA pode ser uma aproximação adequada do risco de preparação intestinal inadequada em populações de hospitais terciários.

Abstract Purpose To study in Portugal (a) whether satisfaction with the performance appraisal (PA) differs depending on the sector where the workers perform their functions (private versus public), and (b) whether the relationship between workers’ perception of usefulness and accuracy of the performance appraisal process (PAP) and satisfaction with the outcome of their last PA is mediated by their satisfaction with the PAP. Theoretical framework The PA has come to occupy a prominent place in organizations, because only it can be used to measure the skills of their workers and the way they contribute to achieving organizational success both qualitatively and quantitatively. Design/methodology/approach Eight hundred and sixty-six professionals from the public and private sectors participated in this study. Data were collected using two multi-item questionnaires and two single-item scales. Findings The results revealed that private sector employees showed higher levels of satisfaction with their PAs than those from the public sector. Furthermore, the results indicated that the usefulness and accuracy of the PAP had a significant and positive relationship with employees’ satisfaction with their last PA, and this relationship was partially mediated by satisfaction with the PAP, both in the public and private sectors. Practical & social implications of research Regardless of the activity sector, it is fundamental that the PAP is useful and accurate; otherwise it is discredited, which prevents it from fulfilling its purpose and contributes to increasing the levels of worker dissatisfaction. Originality/value This study clarified the differences that may emerge regarding satisfaction with PAs between the Portuguese public and private sectors. In addition, this is the first national or international study to analyse the aforementioned constructs in an integrated manner.

Abstract Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are the most frequent mesenchymal neoplasms affecting the gastrointestinal tract, and the small bowel is the second most frequent location. Approximately 5% of patients with GIST are not sporadic and have a familial autosomal dominant syndrome, such as neurofibromatosis type 1 (NF1). Gastrointestinal bleeding is a common presentation of GIST, and lesions such as submucosal tumors may be detected more readily by capsule endoscopy due to luminal impingement and overlying ulceration. Our report emphasizes the importance of small-bowel investigation in patients with Crohn’s disease and NF1 presenting with recent overt bleeding.

Resumo Os tumores do estroma gastrointestinal (GIST) são as neoplasias mesenquimatosas que mais frequentemente afetam o trato gastrointestinal, e o intestino delgado é a segunda localização mais comum. Aproximadamente 5% dos GIST não são esporádicos e estão associados a uma síndrome autossómica dominante familiar, como a neurofibromatose tipo 1 (NF1). A hemorragia gastrointestinal é uma apresentação habitual dos GIST, e as lesões subepiteliais podem ser detectadas através da cápsula endoscópica devido à procidência luminal com ulceração subjacente em alguns casos. O nosso caso clínico enfatiza a importância da investigação do intestino delgado numa doente com doença de Crohn e NF1 que apresentou uma hemorragia gastrointestinal.

Abstract Introduction: Patients with inflammatory bowel disease (IBD) do not seem to be at increased risk of infection by SARS-CoV-2, but there is a concern whether immunosuppressive therapy may be associated with more severe disease. Several clinical practice recommendations have been published to help guide IBD care during the COVID-19 pandemic. Nonetheless, few studies have addressed patients’ perspectives and fears. We aimed to evaluate Portuguese IBD patients’ perspectives on the clinical management of their disease during the SARS-CoV-2 pandemic as well as the impact on their professional life. Methods: An anonymous electronic survey was created using REDCap and was distributed by the Portuguese Association of Inflammatory Bowel Disease (APDI) between May and August 2020. Patients’ perspectives on immunosuppressive therapy, disease management, interaction with gastroenterology departments, and the impact of the pandemic in their professional life were assessed. Patients’ proposals to improve medical care were also evaluated. Descriptive analysis and logistic regression were performed. Results: A total of 137 participants answered the survey (79.6% females, mean age 41.7 ± 12.1 years). Although having IBD and receiving treatment with immunosuppressors (thiopurines, steroids, or biologics) were considered promotors of anxiety, most patients (85.4%) agreed that disease remission was a priority and only a minority of patients interrupted their treatment during the pandemic. In multivariate analysis, active disease, biologic treatment, and use of corticosteroids in the last 3 months were perceived by the patients as high-risk features for increased risk of SARS-Cov-2 infection and more severe disease. Fifty-nine patients (44%) believed that their follow-up was influenced by the pandemic and only 58.8% felt that they had the opportunity to discuss their therapeutic options with their doctor. Sixty-three patients (46.0%) were working from home during the pandemic, although this decision was related to IBD and immunosuppressive therapy in only 36.5 and 39.7% of the cases, respectively. Areas where care could have been improved during the pandemic were identified by patients, namely enhancement of the communication with IBD professionals, conciliation of telemedicine with face-to-face appointments, and facilitation of the interaction between patients and employers. Conclusion: Most patients agreed that maintaining IBD remission is crucial, and only a minority of the patients stopped their treatment as per their own initiative. IBD status only had a small influence on patients’ professional activity during the COVID-19 outbreak, with most changes being related to the pandemic itself.

Resumo Introdução: Os doentes com doença inflamatória do intestino (DII) não parecem ter um risco aumentado de infeção por SARS-CoV-2, mas existe receio de que a terapêutica imunossupressora possa estar associada a doença mais grave. Durante a pandemia COVID-19 foram publicadas recomendações clínicas para ajudar no seu tratamento, mas poucos estudos avaliaram as perspetivas e receios dos doentes. O presente estudo tem como objetivo avaliar as perspetivas dos doentes portugueses com DII relativamente à gestão da sua doença durante a pandemia e enfatizar a influência da COVID-19 na sua vida laboral. Métodos: Um inquérito anónimo eletrónico foi desenvolvido através do REDCap e divulgado pela Associação Portuguesa da Doença Inflamatória do Intestino (APDI) entre maio e agosto de 2020. Foram analisados dados relativos às perspetivas dos doentes sobre a terapêutica imunossupressora, gestão da doença, interação com os serviços de gastrenterologia e impacto da pandemia na vida laboral. As propostas dos doentes para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde também foram avaliadas. Foi realizada uma análise estatística descritiva e regressão logística para avaliar fatores preditores. Resultados: Um total de 137 doentes responderam ao inquérito (79.6% do sexo feminino, com idade média de 41.7 ± 12.1 anos). Apesar de a DII e imunossupressão serem considerados fatores promotores de ansiedade, a maioria dos doentes (85.4%) concordou que a manutenção da remissão da doença é uma prioridade e apenas seis doentes interromperam a terapêutica durante a pandemia. Na análise multivariada, a presença de doença ativa, terapêutica com biológico e uso de corticoides nos últimos três meses foram considerados pelos doentes fatores preditores para um maior risco de infeção e maior gravidade da doença. Cinquenta e nove doentes (44%) consideraram que o seu seguimento clínico foi influenciado pela pandemia e apenas 58.8% considerou que teve a oportunidade de discutir as opções terapêuticas com o seu médico. Sessenta e três doentes (46%) estiveram em teletrabalho durante a pandemia, apesar de esta decisão ter estado relacionada com a DII e com a imunossupressão em apenas 36.5% e 39.7% dos casos, respetivamente. Foram identificadas áreas onde os cuidados prestados podem ser melhorados, incluindo, melhoria da comunicação com os especialistas de DII, conciliação da telemedicina com a medicina presencial e facilitação da interação entre doentes e empregadores. Conclusão: A maioria dos doentes concordou que a manutenção da remissão clínica é essencial e apenas uma minoria suspendeu a medicação por iniciativa própria. O estado da doença apenas teve uma pequena influência nas alterações laborais dos doentes com DII, tendo a maioria das decisões ocorrido como consequência direta da pandemia.

Abstract Evidence suggests that the prevalence of olfactory dysfunction (OD) occurs in 50% of patients with COVID-19. Emerging data suggest a high rate of early and spontaneous recovery, but approximately 10% of patients showed no improvement at 4-6 weeks after recovery. Given the high prevalence of COVID-19, a considerable number of patients will experience this morbidity. Thus, the main goal of this review is to define a guideline protocol for patients recovered from COVID-19, who present with olfactory dysfunction. In those cases, it is important to start by classifying the severity of this change and rule out other possible underlying etiologies, which may require further investigation. The treatment with best results is olfactory training. Additionally, the use of nasal corticosteroid spray or omega-3 supplementation may be recommended. It should be noted that those conclusions are based upon clinical trials whose patients were infected by viruses other than SARS-CoV-2. This way, further study and validation regarding the treatment of this condition should be carried out as the pandemic progresses.

Resumo Estima-se que cerca de 50% dos doentes infetados pelo SARS-CoV-2 desenvolvam alguma alteração do olfato. A maioria recupera espontaneamente, contudo aproximadamente 10% permanece sem melhoria 4-6 semanas após a cura. Dada a elevada prevalência de COVID-19, um número significativo de doentes irá apresentar esta morbilidade. Assim, o objetivo principal desta revisão é definir um protocolo de orientação dos doentes recuperados da COVID-19 que se apresentem com alteração do olfato. Nestes casos deve-se começar por classificar a gravidade desta alteração e excluir outras possíveis etiologias subjacentes, que possam carecer de investigação adicional. O tratamento que apresenta melhores resultados é o treino olfativo. Adicionalmente poderá ser recomendado o uso de corticoide nasal em spray ou suplementação com ómega-3. De ressalvar que muito daquilo que se preconiza é baseado em ensaios realizados em doentes infetados por outros agentes que não o SARS-CoV-2, pelo que importa estar atento à produção científica neste campo.

Abstract Background: Intestinal ultrasound is emerging as a non-invasive tool for monitoring disease activity in inflammatory bowel disease patients due to its low cost, excellent safety profile, and availability. Herein, we comprehensively review the role of intestinal ultrasound in the management of these patients. Summary: Intestinal ultrasound has a good accuracy in the diagnosis of Crohn’s disease, as well as in the assessment of disease activity, extent, and evaluating disease-related complications, namely strictures, fistulae, and abscesses. Even though not fully validated, several scores have been developed to assess disease activity using ultrasound. Importantly, intestinal ultrasound can also be used to assess response to treatment. Changes in ultrasonographic parameters are observed as early as 4 weeks after treatment initiation and persist during short- and long-term follow-up. Additionally, Crohn’s disease patients with no ultrasound improvement seem to be at a higher risk of therapy intensification, need for steroids, hospitalisation, or even surgery. Similarly to Crohn’s disease, intestinal ultrasound has a good performance in the diagnosis, activity, and disease extent assessment in ulcerative colitis patients. In fact, in patients with severe acute colitis, higher bowel wall thickness at admission is associated with the need for salvage therapy and the absence of a significant decrease in this parameter may predict the need for colectomy. Short-term data also evidence the role of intestinal ultrasound in evaluating therapy response, with ultrasound changes observed after 2 weeks of treatment and significant improvement after 12 weeks of follow-up in ulcerative colitis. Key Messages: Intestinal ultrasound is a valuable tool to assess disease activity and complications, and to monitor response to therapy. Even though longer prospective data are warranted, intestinal ultrasound may lead to a change in the paradigm of inflammatory bowel disease management as it can be used in a point-of-care setting, enabling earlier intervention if needed.

Resumo Contexto: A ecografia intestinal na doença inflamatória intestinal tem ganho importância crescente como exame não invasivo para monitorizar a atividade de doença, pelos seus custos reduzidos, excelente perfil de segurança e disponibilidade. Neste artigo realizamos uma revisão sobre o papel da ecografia intestinal no manejo destes doentes. Sumário: Na doença de Crohn, a ecografia intestinal tem uma boa acuidade no diagnóstico, avaliação da atividade e extensão da doença, assim como na avaliação de complicações, como estenoses, fístulas e abcessos. Apesar de não estarem validados, váriosscorestêm sido desenvolvidos para avaliar a atividade de doença. É de realçar a importância da ecografia intestinal na avaliação da resposta à terapêutica. A melhoria dos parâmetros ecográficos é observada tão precocemente como quatro semanas e persiste durante o seguimento a curto e longo prazo. Os doentes sem melhoria ecográfica parecem ter uma maior necessidade de intensificação terapêutica, corticóides, internamento ou cirurgia. À semelhança da doença de Crohn, a ecografia intestinal tem uma boa acuidade na avaliação ao diagnóstico, atividade e extensão da doença na colite ulcerosa. Na colite ulcerosa grave, um maior espessamento da parede intestinal à admissão está associado a maior necessidade de terapêutica de resgate e a ausência de melhoria deste parâmetro pode predizer a necessidade de colectomia. A ecografia também permite a avaliação da resposta à terapêutica na colite ulcerosa, com alterações observadas após duas semanas de tratamento e mantendo melhoria significativa após 12 semanas. Mensagem-chave: A ecografia intestinal é um método importante para avaliar a atividade de doença, complicações e monitorizar a resposta à terapêutica na doença inflamatória intestinal. Apesar de serem necessários mais estudos prospetivos, a ecografia intestinal pode levar a uma mudança de paradigma no manejo destes doentes, uma vez que pode ser utilizada no momento de prestação de cuidados, permitindo uma intervenção precoce quando necessário.

Abstract Sarcopenia may be described as a muscular disease associated with unfavourable outcomes. Sarcopenic obesity refers to the concomitant presence of sarcopenia and obesity. The best approach to these pathologies is still not determined. Our goal was to review the current knowledge regarding nutrition as a therapeutic option in the treatment of these conditions. From a total of 1024 articles obtained from medical databases, nine were included in the narrative review. Supplementation of vitamin D alone was not associated with significant differences. Protein supplements, especially those rich in leucine, have been commonly used in the included studies, with potential benefit in some muscle parameters such as muscle mass. Benefits of supplementation in sarcopenic obesity are less clear. There was significant heterogeneity between the included studies in many parameters. Therefore, clear and valid conclusions are still not possible, however leucine enriched protein supplements might be an interesting option. Further research is needed.

Resumo A sarcopenia consiste numa doença muscular associada a outcomes desfavoráveis. A obesidade sarcopénica consiste na presença concomitante de sarcopenia e obesidade. A melhor abordagem para estas patologias ainda está por determinar. Assim, pretendeu-se efetuar uma revisão da literatura acerca do uso da nutrição como terapêutica nestas patologias. Dos 1024 artigos obtidos a partir de diferentes bases de dados, nove foram incluídos na revisão narrativa. A suplementação isolada com vitamina D não se associou a diferenças significativas. Suplementos proteicos, particularmente os ricos em leucina, foram comummente utilizados neste contexto, havendo alguma evidência de um potencial efeito benéfico em certos parâmetros como a massa muscular. Os benefícios da suplementação na obesidade sarcopénica não são tão claros. Verificou-se uma heterogeneidade importante entre os estudos incluídos. Assim, não é possível retirar conclusões claras e válidas, apesar de suplementos proteicos ricos em leucina parecerem uma opção interessante. É necessária investigação adicional no futuro.

Abstract Background and Aims: Colorectal cancer (CRC) is a heterogeneous disease with distinctive genetic pathways, such as chromosomal instability, microsatellite instability and methylator pathway. Our aim was to correlate clinical and genetic characteristics of CRC patients in order to understand clinical implications of tumour genotype. Methods: Single-institution retrospective cohort of patients who underwent curative surgery for CRC, from 2012 to 2014. RAS and BRAF mutations were evaluated with the real-time PCR technique Idylla®. Mismatch repair deficiency (dMMR) was characterized by absence of MLH1, MSH6, MSH2 and/or PMS2 expression, evaluated by tissue microarrays. Overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) were assessed using survival analysis. Results: Overall, 242 patients were included (males 57.4%, age 69.3 ± 12.9 years; median follow-up 49 months). RAS-mutated tumours were associated with reduced DFS (p = 0.02) and OS (p = 0.045) in stage I-III CRC. BRAF-mutated tumours were more predominant in females and in the right colon, similarly to dMMR tumours. BRAF status did not influence OS (4 years)/DFS (3.5 years) in stage I-III disease. However, after relapse, length of survival was 3.5 months in BRAF-mutated tumours in contrast to 18.6 months in BRAF wild-type tumours (p = NS). No germline mutations in mismatch repair genes were so far identified in the patients with dMMR tumours. Molecular phenotype (RAS, BRAF and MMR) did not influence OS in metastatic patients. Our small sample size may be a limitation of the study. Conclusion: In our cohort, RAS-mutated tumours were associated with worse DFS and OS in early-stage CRC, whereas the remaining molecular variables had no prognostic influence.

Resumo Introdução: O cancro colo-rectal (CCR) é uma doença heterogénea, com vias genéticas distintas, nomeadamente instabilidade cromossómica, instabilidade de microssatélites e via metiladora. O nosso objetivo foi correlacionar as características clínicas e genéticas dos doentes com CCR e, deste modo, conhecer as implicações na prática clínica do genótipo tumoral. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo unicêntrico de doentes diagnosticados com CCR e submetidos a cirurgia com intuito curativo, entre 2012 e 2014. As mutações RAS e BRAF foram avaliadas pela técnica de real time PCR Idylla®. A deficiência de mismatch repair(MMR) foi avaliada pela técnica de tissue microarrayse definida pela ausência de expressão de MLH1, MSH6, MSH2 e/ou PMS2. A sobrevivência global (SG) e a sobrevivência livre de doença (SLD) foram avaliadas por análise de sobrevivência. Resultados: No total, foram incluídos 242 doentes (homens 57.4%, idade 69.3 ± 12.9 anos, mediana de seguimento de 49 meses). Os tumores RAS-mutados associaram-se a menor SLD (p = 0.02) e SG (p = 0.045) em doentes com CCR estadio I-III. Os tumores BRAF-mutados foram mais frequentes em mulheres e nos tumores do cólon direito, assim como os tumores com deficiência para MMR. O status BRAF não influenciou a SG (4 anos)/SLD (3.5 anos) nos estadio I-III. Contudo, após a recidiva, o tempo de sobrevivência foi de 3.5 meses nos tumores BRAF-mutados, em comparação com 18.6 meses nos tumores sem esta mutação (p = NS). Não se identificaram mutações germinativas nos genes de mismatch repair nos doentes com tumores deficientes para estas proteinas (dMMR). O perfil molecular (RAS, BRAF e MMR)não influenciou a sobrevivência global dos doentes com metástases ao diagnóstico. O tamanho da amostra pode ser uma limitação do estudo. Conclusão: Na nossa coorte, os tumores RAS-mutados associaram-se a pior SLD e SG nos estádios precoces de CCR. Os restantes marcadores moleculares não influenciaram o prognóstico dos doentes.

Resumo: Este artigo se propõe a apresentar e discutir parte de uma pesquisa mais ampla expondo o perfil sociológico do bolsista do Programa Ciência sem Fronteiras sob as perspectivas da divisão sexual nas áreas de conhecimento e na mobilidade acadêmica internacional. O enfoque engloba a análise da participação das mulheres nessa mobilidade, no âmbito do País, e estreita-se de modo mais detalhado sobre o campus empírico do estudo, que é a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). A discussão central aborda o percentual de mulheres que participaram do Programa Ciência sem Fronteiras, indagando as possíveis razões que impactaram essa participação tanto sob a perspectiva da literatura que investiga a divisão sexual na pesquisa científica no Brasil quanto da proficiência linguística. Ademais, estabelece-se uma comparação entre o contingente feminino de bolsistas no Programa Ciência sem Fronteiras e outros programas de mobilidade acadêmica no mundo.

Abstract: This article proposes to present and discuss part of a broader research, exposing the sociological profile of the Science Without Borders scholarship holder from the perspective of the sexual division in the areas of knowledge and international academic mobility. The focus includes the analysis of the participation of women in this mobility, within the country, and narrows in more detail on the empirical campus of the study, which is the Federal University of Minas Gerais (UFMG). The central discussion addresses the percentage of women who participated in the CSF, asking the possible reasons that impacted this participation both from the perspective of the literature that investigates the sexual division in scientific research in Brazil and linguistic proficiency. In addition, a comparison is made between the female contingent of fellows in the CSF and other academic mobility programs in the world.

Resumen: Este artículo propone presentar y discutir parte de una investigación más amplia, exponiendo el perfil sociológico de la becaria Ciencia Sin Fronteras desde la perspectiva de la división sexual en las áreas de conocimiento y movilidad académica internacional. El enfoque incluye el análisis de la participación de las mujeres. en esta movilidad, dentro del país, y se acota con más detalle en el campus empírico del estudio, que es la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG). La discusión central aborda el porcentaje de mujeres que participaron en el CSF, preguntando las posibles razones que impactaron esta participación tanto desde la perspectiva de la literatura que investiga la división sexual en la investigación científica en Brasil como la competencia lingüística. Además, se hace una comparación entre el contingente femenino de becarias del CSF y otros programas de movilidad académica en el mundo.

Os sistemas de memória transitiva promovem a troca eficiente de informação, contribuindo para a inovação das equipas hospitalares. Estudos anteriores sugerem que os sistemas de memória transitiva podem ser mais úteis para tarefas repetitivas. Neste estudo, conciliamos estes resultados contraditórios argumentando que as eficiências de processamento dos sistemas de memória transitiva beneficiarão a inovação, porque os sistemas de memória transitiva ajudarão os membros da equipa a refletirem sobre os seus processos e metas. A amostra deste estudo incluiu 256 enfermeiros hospitalares (N=54 equipas). Os resultados sugerem que a reflexividade medeia positivamente a relação entre os sistemas de memória transitiva e a inovação das equipas. Este estudo contribui para a literatura ao clarificar de que forma é que as estruturas e processos cognitivos das equipas se combinam para influenciar a inovação das equipas hospitalares; e para a prática ao oferecer ideias para a gestão de equipas em ambiente hospitalar.

Transactive memory systems promote the effective exchange of diverse information, and may therefore contribute to healthcare teams innovation. Prior research on performance outcomes, however, suggests that transactive memory systems might be most useful for repetitive, rather than novel tasks. We reconcile these conflicting predictions by arguing that the information processing efficiencies of a transactive memory system will benefit innovation because transactive memory systems will help team members also reflecting on their processes and goals. We tested our hypotheses in a sample of 256 healthcare nurses (Nteams=54). Our findings support prior research showing that reflexivity is positively related to team innovation in teams. Furthermore, we found that reflexivity fully mediates the relationship between transactive memory systems and team innovation. This study contributes to the literature by addressing how team cognitive structures and processes combine to affect innovation. This study makes practical contributions by offering ideas for organizing in healthcare settings.